骨骼的兩大“勁敵”
骨質疏松：隱匿的“寂靜殺手”
骨質疏松是一種全身性骨病，其特征為骨量低下、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折。該病可發(fā)生于任何年齡段，但絕經后女性和老年男性更為多見。骨質疏松性骨折堪稱老年人致殘和致死的主要“元兇”之一，尤其是髖部骨折，甚至被稱為“人生最后一次骨折”。約20%的患者在1年內可能因各種并發(fā)癥死亡，約50%的患者會留下殘疾。
骨質疏松的典型癥狀可分為三大類。一是骨痛，主要表現(xiàn)為腰背疼痛和全身骨痛，勞累后癥狀加重，負重能力下降，活動受到限制。二是骨畸形，常見癥狀有身高變矮、駝背等，這些畸形還會引發(fā)功能損害，如胸椎畸形會影響呼吸功能，腰椎畸形可能干擾腸道功能。三是骨折，表現(xiàn)為骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷，好發(fā)于胸腰椎、髖部、前臂等部位，局部會出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動障礙等癥狀。嚴重多發(fā)性骨折還可能導致休克，危及生命。值得注意的是，骨質疏松癥早期往往沒有明顯癥狀，許多患者在出現(xiàn)疼痛或骨折時才發(fā)現(xiàn)，此時健康已受到嚴重影響，因此它也被稱作“寂靜的殺手”。
骨關節(jié)炎：關節(jié)的“退行之變”
骨關節(jié)炎是一種關節(jié)退行性病變，以關節(jié)軟骨變性、破壞和骨質增生為主要特征。該病好發(fā)于中老年人，且發(fā)病率隨年齡增長而上升。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上人群的患病率約為50%，65歲以上人群的患病率更是高達90%。除了年齡因素外，遺傳、肥胖、受傷、長期過度使用關節(jié)以及糖尿病等也是誘發(fā)該病的重要因素。
骨關節(jié)炎的典型癥狀有五種。一是疼痛，通常是關節(jié)深部的鈍痛或酸痛，活動后疼痛加劇，休息后可得到緩解。二是僵硬，多見于晨起或久坐后，活動數(shù)分鐘后癥狀才會逐漸緩解。三是腫脹，關節(jié)周圍會出現(xiàn)軟組織腫脹，伴有壓痛，局部溫度也會升高。四是活動受限，隨著病情發(fā)展，關節(jié)活動范圍會逐漸減小，嚴重影響日常行走等活動。五是關節(jié)彈響。
營養(yǎng)補養(yǎng)：骨骼健康的“守護神”
鈣：骨骼的“鋼筋支柱”
鈣是人體不可或缺的“核心營養(yǎng)素”，它不僅能讓骨骼像鋼筋一樣堅韌，讓關節(jié)如軸承般靈活，還在神經傳導、心臟搏動、血糖調節(jié)等生理過程中發(fā)揮著重要作用。然而，人體骨鈣含量與沉積率水平很難維持平衡。一般來說，骨鈣含量在30歲左右達到巔峰，之后會隨著年齡增長而不斷流失。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18 – 59歲成年人每日鈣攝入量僅為328.3毫克，僅達到推薦量（800毫克）的41%，缺鈣問題十分嚴峻。
導致缺鈣的原因較為復雜。高齡是一個重要因素，隨著年齡增加，鈣吸收率會不斷下降，每增長10歲，鈣吸收率就會下降5% – 10%。激素影響也不容忽視，女性絕經期后鈣吸收率會進一步降低。此外，維生素D缺乏、妊娠期以及胃部疾病等導致胃酸降低的情況，都不利于鈣的吸收。高脂膳食、咖啡、酒精等不良飲食習慣也會阻礙鈣的吸收利用。而在兒童、青少年、孕產期、哺乳期等特殊年齡或生理階段，人體對鈣的需求會增加。
那么，鈣的攝入量多少才算達標呢？《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2023版）》給出了不同人群的每日推薦攝入量：1 – 3歲為500毫克，4 – 6歲為600毫克，7 – 8歲為800毫克，9 – 17歲為1000毫克，18 – 46歲成年人及孕期女性為800毫克，絕經前婦女和47 – 69歲男性為1000 – 1200毫克，絕經后婦女和70歲及以上男性為1200 – 1500毫克。建議優(yōu)先通過飲食來補充鈣，在保持均衡飲食的基礎上，適當多吃奶制品（如牛奶、奶酪、酸奶、布丁等）、綠色蔬菜（如西蘭花、菠菜、薺菜等）、海產品和豆類。同時，適當攝入富含維生素D的食物，如雞蛋、魚類和強化奶，或者每天曬30分鐘太陽，以促進身體合成維生素D。
膠原：骨骼的“水泥黏合劑”
膠原蛋白占骨骼有機成分的70% – 80%，它會形成網狀框架，為礦物質（如鈣）提供附著位點，將骨骼成分緊密結合在一起，就像鋼筋混凝土中的“水泥”，能夠增強骨骼的韌性和抗折性。隨著年齡增長，膠原蛋白合成減少，骨骼網狀結構會變得稀疏，礦物質也更容易流失。這也是為什么有些人不斷補充鈣質，卻仍然無法阻止鈣質流失的原因。
膠原蛋白還是構成軟骨的重要成分，約占軟骨的60%。它能夠增強軟骨的抗拉強度和彈性，保持軟骨的完整性，使關節(jié)能夠承受日常活動和運動中的壓力和沖擊。此外，膠原蛋白還參與關節(jié)液的形成，能夠潤滑關節(jié)、減少摩擦。同時，它也是韌帶、肌腱的主要成分，可以維持關節(jié)的穩(wěn)定性，預防關節(jié)損傷。
骨膠原蛋白每天都在進行新陳代謝。年輕時，人體合成骨膠原蛋白的能力很強，此時保持骨骼健康只需適當補鈣就能取得不錯的效果。但隨著年齡增長，人體合成骨膠原蛋白的能力下降，要維持骨骼健康、預防骨質疏松等骨病，僅補鈣是不夠的，適時補充膠原蛋白至關重要。
膠原蛋白的優(yōu)質食物來源有豬蹄、魚皮、牛筋、雞軟骨、魚鰾等。不過，食物補充存在一定的局限性，因為攝入的多為大分子膠原蛋白，吸收率較低。對于老年人等人群，可在醫(yī)生指導下服用補充劑，如小分子膠原蛋白，它經過水解處理后更易被人體吸收，能夠顯著提升骨密度和關節(jié)功能；也可以選擇復合營養(yǎng)補充劑，如增加氨基葡萄糖，協(xié)同增強關節(jié)的潤滑與修復功能。
總之，骨骨骼健康關乎我們的生活質量。了解骨骼的兩大“殺手”，科學補充鈣和膠原蛋白等營養(yǎng)素，是守護骨骼健康的重要舉措。讓我們從現(xiàn)在做起，為自己的骨骼健康保駕護航。
]]>發(fā)病率高，合并癥多
2024年歐洲風濕病學大會上，英國諾丁漢大學、牛津大學發(fā)表重磅研究，通過對英國、荷蘭、瑞典和西班牙的300多萬名初級保健患者的數(shù)據(jù)展開分析，發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)炎患者可能出現(xiàn)61種合并癥。其中，慢性腰背痛（43.8%）、高血壓（34.3%）、過敏（21.2%）、白內障（16%）、眩暈（13.8%）、抑郁癥（12.8%）和糖尿病（12.8%）的發(fā)生率最高。
骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關節(jié)組織的常見關節(jié)疾病，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院風濕科副主任醫(yī)師韋尼接受《生命時報》記者采訪時表示，原發(fā)性骨關節(jié)炎是一種長期、慢性、漸進的疾病，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳等因素有關。繼發(fā)性骨關節(jié)炎則是由于結構改變，引起關節(jié)軟骨變性和退變，導致關節(jié)功能障礙的骨關節(jié)病。
《柳葉刀-風濕病學》發(fā)表的一項覆蓋全球204個國家的研究發(fā)現(xiàn)，2020年，全球骨關節(jié)炎患者達5.95億，相較于1990年增幅高達132%。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國骨關節(jié)炎總患病率達15%，患病人數(shù)超1億，而30年前為2610萬。從性別來看，女性患病率是男性的1.6倍。雖然所有年齡段人群的患病率均在上升，但仍表現(xiàn)出明顯的老齡化特征，40歲人群患病率為10%~17%，60歲以上為50%，75歲以上達到80%。此外，骨關節(jié)炎的發(fā)病呈現(xiàn)一定的地域差異，我國西南、西北地區(qū)更高發(fā)，農村略高于城市。
在疾病早期，骨關節(jié)炎患者能明顯感覺到受累關節(jié)持續(xù)疼痛、僵硬，繼而導致活動受限，影響生活質量。隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)關節(jié)功能喪失，并因此致殘。同時，由于患者活動減少，會影響全身機能，甚至折損壽命。
復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師曹露在臨床中發(fā)現(xiàn)：“骨關節(jié)炎常常不會孤立存在，不少患者合并有糖尿病、抑郁癥、高血壓、慢性背痛等，這一點與上述研究不謀而合。不久前，一位70歲的老先生來我院做膝關節(jié)置換手術，他同時患有高血壓。據(jù)不完全統(tǒng)計，骨關節(jié)終末期患者中，40%合并高血壓?！表f尼認為，新研究提示骨關節(jié)炎患者的易患疾病譜，為更深入地認識和研究骨關節(jié)炎指明了方向，同時為骨關節(jié)炎與其他慢病的相關性進行了有益探索。不過，新研究樣本只納入了歐洲人群，期待更大規(guī)模的人群研究加以驗證。
疾病之間關系密切
明明是骨關節(jié)病了，為什么會牽連出其他疾?。績晌粚＜冶硎?，這不僅與疾病共有的致病因素有關，如衰老、肥胖、不良生活方式等，也與疾病之間的相互影響關系密切。
慢性腰背痛。新研究發(fā)現(xiàn)，四成骨關節(jié)炎患者有腰背疼痛癥狀。脊柱與關節(jié)同屬運動系統(tǒng)，不當運動或休息方式會同時損傷關節(jié)和脊柱。另外，骨關節(jié)炎可發(fā)生在任何關節(jié)，如果脊柱骨關節(jié)老化，也會引發(fā)疼痛、功能受限，波及腰背部肌肉，久而久之造成慢性腰背痛。
高血壓。從致病原因來看，高齡、肥胖、代謝綜合征是高血壓和骨關節(jié)炎的共同風險因素。二者也會相互影響，長期高血壓可使骨內壓升高，減少關節(jié)局部組織的血液灌注，導致軟骨下骨缺血和骨細胞凋亡，從而引發(fā)骨關節(jié)炎。骨關節(jié)炎也可能導致活動受限，繼而影響血壓。同時，骨關節(jié)炎引起的慢性疼痛和炎癥會讓血壓失控。
過敏。骨關節(jié)炎引起的慢性炎癥，可能影響免疫系統(tǒng)整體平衡，降低免疫系統(tǒng)的調節(jié)功能，使患者對過敏原更易產生過度反應，如皮膚瘙癢、呼吸困難、鼻塞等。
白內障。骨關節(jié)炎和白內障都與年齡增長、器官衰退和損傷有關。研究發(fā)現(xiàn)，骨關節(jié)炎與慢性炎癥有關，而長期的慢性炎癥被認為是白內障發(fā)展的風險因素之一。
眩暈。骨關節(jié)炎和眩暈有相同的致病因素——高齡。另外，骨關節(jié)炎患者服用的常用藥，如抗炎藥、肌肉松弛劑等會引發(fā)或加劇眩暈。
抑郁癥。骨關節(jié)炎如果得不到有效治療，持續(xù)存在的慢性疼痛會對患者的心理造成一定影響，引發(fā)焦慮、抑郁等，而這些負面情緒又會反過來加重關節(jié)疼痛。
糖尿病。高齡、肥胖、代謝異常是骨關節(jié)炎和糖尿病的共同影響因素。同時，長期高血糖狀態(tài)會導致關節(jié)組織發(fā)生氧化應激反應，促進炎癥因子釋放，加速關節(jié)軟骨退化，不僅會誘發(fā)骨關節(jié)炎，也是導致病情加重的主要原因。骨關節(jié)炎引起的活動受限、運動減少，會加重胰島素抵抗，影響血糖控制。
韋尼表示，骨關節(jié)炎患者一旦合并其他疾病，不僅會加重疼痛癥狀，還會加大治療難度，甚至增加死亡風險，因此必須引起重視，早期進行治療干預。
疼僵響腫，關節(jié)在呼救
就像機器用久了會磨損生銹一樣，骨關節(jié)炎的發(fā)生與關節(jié)負重、過度使用有很大關系，中老年人、絕經女性、肥胖人群、體力勞動者、職業(yè)運動員等都屬于骨關節(jié)炎高發(fā)人群。
曹露提醒，如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)，要警惕可能是骨關節(jié)發(fā)出的求救信號。1.疼痛：早期常發(fā)生于活動中或運動后，休息可緩解。2.畸形：關節(jié)外觀發(fā)生變化，出現(xiàn)O型腿或X型腿。3.彈響：關節(jié)活動時有響聲，提示關節(jié)不穩(wěn)定。4.腫脹：多由關節(jié)滑膜分泌大量滑液，造成關節(jié)積液所致，從而形成滑膜炎。韋尼表示，出現(xiàn)關節(jié)不適要及時到醫(yī)院骨科做X線、核磁共振等檢查，一旦確診骨關節(jié)炎要積極治療。早期主要進行一般治療，包括控制體重和腰圍、運動管理、加強防護（減少負重、加強保暖、必要時使用輔具），以及物理治療；中期通過藥物治療鎮(zhèn)痛修復；到了手術階段，可選擇關節(jié)鏡微創(chuàng)手術、膝關節(jié)置換術等?；颊哌€可選擇中醫(yī)治療，比如口服中藥、針灸、針刀等，都有助緩解病情。
骨關節(jié)炎病程漫長，為了保證治療效果，防止出現(xiàn)合并癥，兩位專家建議，日常生活中患者應做到以下幾點。
飲食均衡營養(yǎng)。保證營養(yǎng)均衡，多吃富含鈣、磷、維生素D等營養(yǎng)素的食物，如牛奶、魚類等。
不要懼怕運動。適當運動可增強關節(jié)周圍的肌肉力量，提高關節(jié)穩(wěn)定性，減輕關節(jié)疼痛。如果關節(jié)紅腫疼痛癥狀較重，應注意休息，盡量減輕關節(jié)負擔，等病情穩(wěn)定后循序漸進地鍛煉?；颊呖蛇x擇低強度有氧運動，如散步、游泳、打太極拳等。運動前要熱身，運動后及時拉伸。
注意關節(jié)保暖。寒冷和潮濕環(huán)境容易加重骨關節(jié)炎癥狀，因此患者要注意關節(jié)保暖。天氣寒冷時，可佩戴護膝、護腕。另外，避免長時間處于同一姿勢，定期變換姿勢可減輕關節(jié)壓力。日常活動中，注意保護關節(jié)，避免過度使用或勞損。
做好情緒管理。受長期疼痛等不適的影響，患者容易焦慮、抑郁。因此，心理調適和情緒管理是日常護理的重要方面。患者可通過與家人朋友交流、參加興趣小組等方式緩解壓力，也可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，學習有效的情緒管理技巧。
]]>膝關節(jié)最易受傷
骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關節(jié)組織的常見關節(jié)疾病。最新發(fā)表的這項大型研究由美國華盛頓大學醫(yī)學院健康指標與評估研究所主持，納入1990~2020年204個國家和地區(qū)骨關節(jié)炎患者數(shù)據(jù)，研究不僅發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)炎患者數(shù)呈幾何上升趨勢，同時發(fā)現(xiàn)患病率隨年齡的增加而升高。2020年，25~49歲人口患病率為2983.5/10萬例；50~69歲為23237.2/10萬例；70歲及以上為38418.9/10萬例，且骨關節(jié)炎是該年齡段老人致殘的第七大原因。
膝關節(jié)是最常見的骨關節(jié)炎發(fā)病部位。研究顯示，1990~2020年間，膝骨關節(jié)炎、髖骨關節(jié)炎、手骨關節(jié)炎和其他部位（主要指肩部和肘部）骨關節(jié)炎患病率分別增長56.9%、55.8%、69%和56.3%。預計到2050年，膝骨關節(jié)炎患者將增加74.9%達6.42億人，髖骨關節(jié)炎患者將增加78.6%達6260萬人，手骨關節(jié)炎患者將增加48.6%達2.79億人，其他部位骨關節(jié)炎患者將增加95.1%達1.18億人。另外，骨關節(jié)炎的患病率存在性別和地區(qū)差異。研究稱，女性患病率明顯高于男性，占比達61%；全球骨關節(jié)炎患病率排名前三的是亞太地區(qū)（8.6%）、北美地區(qū)（8.43%）和東歐地區(qū)（7.93%），其中美國是患病率最高的國家（8.69%）。
《柳葉刀》這一針對全球的研究結論，與我國的臨床現(xiàn)狀基本一致。在我國，關節(jié)炎發(fā)病率持續(xù)上升，且呈年輕化趨勢。綜合各項研究，我國八成老年人至少患有1種慢性病，其中關節(jié)炎患病率排名第一，高達43.7%；約1/3關節(jié)炎患者為中青年人。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師賈璞對《生命時報》記者表示，在骨科門診中，骨關節(jié)炎病人占比很高。人們健康意識的提升、影像檢測技術的進步等，使更多病例的發(fā)現(xiàn)時間比以前提前不少，這也是骨關節(jié)炎“高發(fā)”的重要原因。在這項最新研究中，手部、肘部、肩部等骨關節(jié)炎患病率增速顯著，一方面是因為之前這些部位很少被納入相關研究范圍；另一方面，現(xiàn)在人們長時間刷手機、看電腦、操控鼠標，都會對相應部位產生不良影響。
肥胖是重要風險因素
在這項研究中，研究人員將骨關節(jié)炎患病率急劇增長，主要歸因于老齡化、肥胖流行和人口增長。其中，肥胖的影響日益增加，1990年有16.1%骨關節(jié)炎患者是由體重超標導致，在2020年這一比例增至20.4%。賈璞補充道，除上述因素外，運動不當和不良生活習慣也是關節(jié)炎高發(fā)的重要致病因素。
“日常診療中，患關節(jié)炎的老人確實居多?！睆偷┐髮W附屬中山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師陳及非說，骨關節(jié)炎是一種老化、磨損、退變性疾病。原本，人體骨關節(jié)有軟骨起保護和緩沖作用，避免骨關節(jié)間直接摩擦。每當關節(jié)改變角度，軟骨間都會摩擦，導致關節(jié)軟骨變薄。隨著年齡增長，關節(jié)軟骨會逐漸磨光直至骨質外露。這時，骨關節(jié)間直接摩擦會導致疼痛和不適，引發(fā)骨關節(jié)炎。
陳及非介紹，超重與膝關節(jié)炎高發(fā)有關。與髖關節(jié)等其他承重的下肢關節(jié)相比，膝關節(jié)周圍肌肉含量偏少，導致其穩(wěn)定性差。再加上，膝關節(jié)本身活動幅度大，體重超標會使膝關節(jié)負重增加，加劇其磨損，誘發(fā)膝關節(jié)炎。
“在臨床上，因運動不當導致的關節(jié)炎病例也在增加，這在年輕人中更常見?！辟Z璞說。近年來，隨著運動健身越來越受重視，登山、長跑等高強度運動吸引很多人參與其中，同時足球、籃球等強對抗性運動更是深受年輕人喜愛。如果運動不得法，比如熱身不足，姿勢不正確，運動時間過長、頻次過高，或者因強對抗撞擊關節(jié)等，都會導致關節(jié)異常運動，進而引發(fā)關節(jié)炎。這其中，膝、髖等負重較多的關節(jié)“最受傷”。
此外，關節(jié)炎的其他致病因素還包括不良生活習慣。比如夏天喜歡吹冷氣，下雨時出門不撐傘等。陳及非表示，人體關節(jié)處尤其是膝關節(jié)脂肪和肌肉較少，保溫、防潮作用弱。若長時間處于陰冷、潮濕環(huán)境，易引起局部血管收縮，使得關節(jié)腔內滑膜滲出，引發(fā)炎癥，從而加重軟骨磨損，加速退變。
呵護關節(jié)五點著手
關節(jié)炎被稱為“世界頭號致殘性疾病”，若不及時干預、不保護關節(jié)功能，可能致殘。一方面，關節(jié)炎患者行動能力減退、活動減少，可能導致其心肺功能受損、肌肉萎縮等。隨著病程發(fā)展，患者關節(jié)會逐漸畸形，甚至導致終身殘疾。另一方面，研究表明，約47%的關節(jié)炎患者合并其他慢病，比如糖尿病、冠心病。陳及非說，關節(jié)炎導致的慢性疼痛和功能障礙，使很多老人行動不便，與外界接觸減少，可能增加其抑郁風險。關節(jié)炎造成的負面影響還不止于此，患者在健康受損的同時，醫(yī)療和養(yǎng)老成本隨之增加。據(jù)統(tǒng)計，骨關節(jié)炎的醫(yī)療花費占各高收入國家國內生產總值的1%~2.5%。比如，2016年骨關節(jié)炎在美國的醫(yī)療支出達800億美元。
好在人們通過早期保護，可延緩、減輕關節(jié)老化進程。特別是那些早早被關節(jié)炎“盯上”的年輕人，更要從現(xiàn)在起糾正不良生活習慣、堅持科學鍛煉、進行必要的減重。
兩位專家建議，可從五個方面著手保護關節(jié)。第一，關注體重?？刂企w重應把握兩點：一是理想體重計算，二是體脂率控制。建議大家通過合理飲食加運動的方式，將體重指數(shù)[BMI＝體重(千克)除以身高(米)的平方]控制在18.5~23.9之間，減輕關節(jié)負重。第二，不做傷關節(jié)的動作。反復下蹲、站起對關節(jié)磨損最大；跪著擦地相當于膝部關節(jié)軟骨直接壓到地上，可能導致膝蓋無法伸直，無法起身；長時間伏案，易使肌肉僵硬，從而降低對骨骼的保護，應每隔30~40分鐘進行簡單的牽拉放松。第三，科學運動。登山、爬樓等會加重膝關節(jié)磨損，因此強度、頻次不宜過高；可多選擇不負重的運動，如游泳、騎自行車等，分散關節(jié)處的重量；運動前要先熱身，避免關節(jié)、韌帶、肌肉受損。第四，適度保暖。夏季空調溫度不宜開得過低、時間過長；秋冬時節(jié)，盡量少穿露出膝蓋的裙子、短褲，必要時可佩戴護膝保暖。同時，要謹防“過度保暖”，比如盲目使用護膝，因為箍緊膝部會阻礙膝關節(jié)周圍血液循環(huán)，容易引發(fā)炎癥。第五，女性慎穿高跟鞋。高跟鞋會讓身體重心前移，增加膝關節(jié)壓力，破壞關節(jié)軟骨組織。
陳及非提醒，有幾類人需重點注意預防關節(jié)炎。一是商場售貨員、迎賓人員、快遞員、建筑工人等，他們在工作時往往需長時間站立、跑動。二是海鮮市場工作者等，他們常處于濕冷環(huán)境中。在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)下蹲、爬樓梯時出現(xiàn)膝蓋疼痛，需警惕是否與關節(jié)炎有關。當下樓時不適感比上樓更明顯，一般屬于膝骨關節(jié)炎早期癥狀，應及時就醫(yī)。
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